Верховная Рада дала старт медреформе в Украине. Приняв законопроект №6327, Парламент дал начало изменениям уже в начале 2018 года. Однако мы до сих пор встречаем много противоречивой информации о том, что ждет врачей и пациентов с внедрением медицинской реформы.

По убеждению Минздрава, все услуги, анализы, исследования, лекарства, которые предоставляются по государственной программе медицинских гарантий, будут для пациентов на 100% бесплатными. Это будет работать именно так, как в страховой компании. Пациенты будут знать, что именно оплачивает государство, и сами будут выбирать больницу, где они получат эти услуги.

С 2018 года реформа заработает на уровне первичной помощи, с 2020-го - во всех больницах.

Тарифы, которые распространяются сейчас некоторыми СМИ, не имеют ничего общего с реальностью, говорят в МОЗе.

Важно понимать, что те тарифы, которые государство будет платить больницам за лечение украинцев часто будут выше - и это действительно могут быть суммы в десятки и сотни тысяч гривен. Поэтому тарифы за услуги должны включать всё: расходы на лекарства, достойную зарплату врачей, коммунальные и капитальные расходы, оборудование. И для стоимостных вмешательств все эти расходы будут также включены в тариф.

Ведь для этого и нужна реформа, которая переводит медицину на страховое финансирование - чтобы эти большие суммы платили не люди из своего кармана, а государство.

Минздрав попробовал развеять наиболее распространенные мифы по поводу платной медицины в Украине.

Миф 1. Медицина станет платной и очень дорогой

Сейчас бесплатной медицины в Украине не существует. Согласно результатам опроса, 90% лекарств украинцы покупают за свой счет (в рамках проекта «(без)ценная медицина»). По данным исследований, каждый второй пациент отказывается от лечения или откладывает его из-за нехватки денег. Поэтому неправильно говорить, что медицина станет платной и очень дорогой для граждан вследствие реформы, а как раз сейчас она является платной и очень дорогой.

И реформа должна положить этому конец. После реформы появится реальная бесплатная медицинская помощь.

Реформа вводит новые четкие правила государственного финансирования медицинской системы, одинаковые для каждого гражданина. Появится четкий список услуг, которые будут на 100% профинансированы государством: первичная помощь (семейные врачи, терапевты, педиатры) экстренная помощь (резкое ухудшение состояния здоровья, сердечный приступ, инсульт, острый аппендицит, почечная недостаточность, воспаление легких и т.д.); паллиативная помощь (прежде всего - адекватное обезболивание) лечение у специалистов по направлению семейного врача и плановое лечение в рамках программы медицинских гарантий.

Каждая медицинская услуга будет иметь определенный тариф, который будет платить больнице государство за лечение пациента (так же, как это делает любая страховая компания). Пациент сможет свободно выбирать, куда он пойдет лечиться.

Объем услуг в рамках программы медицинских гарантий зависит от объема финансирования системы здравоохранения, однако включать все основные услуги, необходимые для качественного лечения, - гораздо больше, чем люди могут получить бесплатно сейчас.

Если говорить просто, львиную долю услуг, за которые люди сейчас платят в больницах, они будут получать бесплатно. Будет часть медицинских услуг (те состояния, которые не угрожают здоровью), которые не будут оплачиваться Национальной службой здоровья Украины, - и их можно будет покрыть, приобретя дополнительный полис добровольного медицинского страхования в любой страховой компании.

Конкретное покрытие, которое будет работать для лечения в 2020 году, полностью зависит от бюджетного процесса в 2019 году. Министерство планирует сделать процесс разработки и публикации этих расчетов максимально открытым и прозрачным.

Главное, что каким бы ни было финансовое покрытие, все граждане получат к нему реальный доступ.

Для дорогостоящего лечения, как и сегодня, будут существовать целевые программы, продолжат действовать программы лечения онкологии, гепатитов, СПИДа и др.

Миф 2. Люди не потянут стоимость медицинских услуг после медреформы

С началом медреформы большинство медицинских услуг будет бесплатными для пациента, но платной для государства. Полный список услуг программы медицинских гарантий будет в 2020 году, когда реформа заработает полностью.

Министерство здравоохранения опубликует список тарифов на услуги, после сбора статистики (чем реально, а не на бумаге, болеют люди), сбора данных о реальных затратах больниц, оценки бюджета, который будет выделен на программу медицинских гарантий на 2020 год.

Сейчас готовится пилотный проект Минздрава вместе с Национальной академией медицинских наук. Будет платить больницам ГОСУДАРСТВО - именно для того, чтобы у врачей были достойные зарплаты и чтобы эти деньги НЕ платили пациенты, как это происходит сейчас.

Миф 3. Медреформа приведет к закрытию больниц и увольнению медиков

В законопроектах о медреформе нет ни слова о закрытии лечебных учреждений или сокращении медперсонала.

По закону Национальная служба здоровья заключит договоры со всеми больницами, чтобы никто не остался без медицинской помощи. Но с годами конкуренция и принцип «деньги следуют за пациентом» приведут к упорядочению сети медучреждений - маломощные, плохо оснащенные и малозагруженные больницы, где просто опасно лечиться, будут перепрофилированы под реальные потребности населения - на реабилитационные, диагностические центры или хосписы.

Благоустройством сети лечебных учреждений будут заниматься местные власти. Местные общины должны решить, какие из больниц нужно усилить, а какие перепрофилировать. Государство только выставляет требования по максимальному времени проезда в больницу и ее минимальной безопасной нагрузки (количество родов, оперативных вмешательств).

Развитие больниц зависит от развития автодорог и общественного транспорта, поэтому этот вопрос общины будут развивать комплексно. Но любой гражданин выберет модель «автобус + дорога + больница, где меня вылечат» вместо модели «больница рядом, где меня не вылечат».

Поэтому жизнь будет подталкивать общины организовывать свою сеть и делать большие опорные больницы - как показывает мировой опыт, именно высоконагруженные крупные больницы позволяют обеспечить высокое качество медицинских услуг.

Лучшие больницы будут дополнительно технически и кадрово усилены, чтобы каждый, кто к ним обращается, имел возможность получить качественную медицинскую помощь.

О сокращении медицинского персонала. Без работы действительно останутся некоторые врачи и медицинский персонал. Те, кото не уважает пациента, не лечит его качественно или после начала работы с НСЗУ требуют от него средства.

Хороший врач всегда будет иметь поток пациентов и достойные зарплаты от государства.

Миф 4. Села останутся без врачей

В это трудно поверить, но наоборот - наконец в селах появятся врачи. В селах людей больше беспокоит судьба фельдшеров, которые останутся. Фельдшеры не заменят врача, но станут его помощниками и обеспечат доступ к медицинской помощи в самых отдаленных селах.

Задача Минздрава – обеспечить первичной медицинской помощью всю страну, включая самые отдаленные ее уголки. Потому стабильный уход за пациентом семейным врачом - это наиболее эффективный способ выявить заболевание на ранней стадии, когда вылечить человека легче всего.

Почему в селе появятся врачи? В 2018 году средняя выплата на первичном звене составит около 370 грн на одного пациента, в 2019 - 450 грн. Практика в 2000 пациентов будет иметь годовой доход в 740 тыс. грн в 2018 году и 900 тыс. грн в 2019 году. В этот бюджет входят аренда, оплата работы врача, фельдшера и медсестры, простые расходные материалы и частичное покрытие анализов.

Около половины этих средств - расходы практики, все остальное - зарплата работников (врача, медсестер, фельдшеров). Если местная община предоставит врачу медицинский кабинет в аренду за 1 гривну, у него останется еще больше на зарплаты.

До сих пор врачи в селах никогда не видели таких средств.

Также будет значительно легче найти и пригласить врача на работу, если община построит жилье для него.

19 октября Верховная Рада приняла в первом чтении законопроект №7117 (О повышении доступности и качества медицинского обслуживания в сельской местности), который предусматривает минимум 5 млрд. грн. дополнительного финансирования медицины в селах за два года, в частности, строительство современных амбулаторий, а также обеспечение их интернетом.

Миф 5. К врачу-специалисту можно будет попасть только через семейного врача

Это не соответствует действительности. Значительную часть услуг, которые сейчас оказывают узкие специалисты, после обучения смогут предоставлять врачи первичного звена - семейные врачи, педиатры, терапевты. Для этого и проводится реформа - чтобы был человек, которому вы доверяете и который может вылечить все, для чего нужны знания и лекарства без госпитализации и специального сложного оборудования.

Конечно, пациентам нужны специальные обследования у узких специалистов, но эти вмешательства будет курировать семейный врач. Поэтому Национальная служба здоровья будет оплачивать эти визиты по направлению семейного врача.

Если вы не уверены, что ваш семейный врач будет это делать профессионально, - замените его.

Будет также ряд специалистов (например, гинеколог, психиатр и т.д.), визиты к которым будут оплачиваться и без направления семейного врача.

Человек, конечно, может обратиться к узкому специалисту сам, но в этом случае пациенту придется оплатить полную стоимость услуг врача и лечения.

Если вы обращаетесь к узкому специалисту по направлению семейного врача, педиатра, терапевта, то стоимость вашего лечения и необходимых медицинских средств возместит государство.

Миф 6. Реформа противоречит Конституции Украины

Все услуги, которые оплачивает государство, за лечение пациента, будут оплачены на 100%, как того требует Конституция. Медпомощь всегда и в полном объеме предоставляется гражданам за счет средств государственного бюджета.

На первичном уровне и при наступлении экстренной ситуации государство будет оплачивать 100% всего необходимого лечения и, что важно, медикаментов. Это будет покрывать около 80% всех обращений за медицинской помощью.

На вторичном и третичном уровнях государство гарантирует 100% оплату медицинской помощи, других медицинских услуг и лекарственных средств, входящих в лечение и определенные программой медицинских гарантий.

Законопроект не предусматривает взыскание с граждан никакой платы за необходимую им медицинскую помощь, которая покрывается государственной программой медицинских гарантий.

Миф 7. Все услуги будут оплачиваться государством не полностью

Из законопроекта №6327 изъяли все нормы о сооплаты. Согласно законопроекту, медицинские услуги, вошли в программу медицинских гарантий в полном объеме (на 100%) и предоставляются гражданам за счет средств государственного бюджета.

Будут услуги, которые не оплачиваются из государственного покрытия: например, эстетическая стоматология, пластическая хирургия и др. Кстати, эти опции страховыми компаниями тоже исключаются из договоров ДМС.

Миф 8. Реформа предполагает повышение зарплаты врача

Тариф на медицинские услуги по оказанию первичной медицинской помощи состоит из двух частей: ставки на оплату медицинской услуги и ставки на оплату диагностических услуг, в том числе лабораторных исследований.

В бюджетной резолюции, которая была принята Парламентом в июле 2017 года, заложена сумма среднего тарифа за человека в 370 гривен в год или 740 тыс. гривен ежегодного дохода на медицинский кабинет, который поддерживает 2000 пациентов.

При этом средний тариф колеблется в ту или иную сторону, в зависимости от различных факторов. Например, если среди пациентов будут дети до 5 лет или пенсионеры в возрасте 65+, тариф будет почти вдвое выше тариф для молодых людей.

Это означает, что врач первичного звена будет получать в год от 740 тыс. до 1 млн. гривен на свою практику, если наберет максимальное рекомендованное количество пациентов в 2000 человек. Около половины этих средств идет на расходы медицинской практики.

В бюджетной резолюции заложена сумма на 2019 год - за каждого пациента в среднем по 450 гривен в год. Планируется, что из года в год эта сумма будет постепенно увеличиваться вместе с перечнем оплаченных анализов и услуг.

Врачом первичного звена может быть семейный врач, педиатр или терапевт. Эти врачи могут стать физическим лицом-предпринимателем (ФЛП) и открыть собственную практику, а также объединяться с другими врачами в практике первичной медицинской помощи, чтобы оптимизировать расходы.

Также врачи первичной медицинской помощи могут быть наемными работниками в коммунальных учреждениях первичной медпомощи. В этом случае врач договаривается о зарплате с администрацией заведения, согласно количеству пациентов, которых он задекларирует. При этом в автономизированных медучреждениях, которые стали коммунальными предприятиями, тарифные сетки, действующих сейчас, не будут применяться.

С 2020 года все медучреждения вторичной и третичной звена перейдут на новую модель финансирования. Национальная служба здоровья будет перечислять медучреждениям деньги за оказанную услугу по утвержденным тарифам, едиными для всей страны. В тарифе за услугу заложены все расходы на ее предоставление, в том числе - оплата труда медицинского персонала.

В законе заложено, что базой для расчета компонента оплаты врача в тарифе должна быть 250% от средней зарплаты по стране за июль прошлого года. В 2018 году базой бы стало 18 347 гривен (средняя зарплата в июле 2017 года 7 339 грн).

Далее все зависит от эффективности медицинских учреждений. В зависимости от организационных вопросов и энергоэффективности заведения, врачи будут получать как ниже, так и выше зарплаты.

Также нужно не забывать, что компенсация врачу будет зависеть и от сложности тех вмешательств, которые он делает: для сложных услуг и тарифы будут значительно выше.

При этом реформа предусматривает отказ от тарифных сеток и свободное формирование рынка зарплат в коммунальных медицинских учреждениях. То есть уровень зарплаты медицинского работника будет базироваться на его компетенции, будут созданы условия для гибкого определения зарплаты, как это происходит, например, в частных клиниках.

Миф 9. НСЗУ - это финансовый «монстр», который будет распоряжаться 100 млрд грн

Национальная служба здоровья Украины не владеет средствами. Деньги лежат в государственном бюджете и хранятся на казначейских счетах. Национальная служба является оператором, который контролирует закупку медицинских услуг и заключает договоры с медицинскими учреждениями и врачами.

Модель НСЗУ имеет наименьшие коррупционные риски, поскольку как центральный орган исполнительной власти подконтрольная Счетной палате, Государственной аудиторской службе, а также антикоррупционным органам - НАБУ и Нацагентству по вопросам предотвращения коррупции.

НСЗУ будет контролировать качество услуг на уровне соблюдения условий договора. То есть НСЗУ заключает договор и проверяет его выполнения, так же, как страховая компания проверяет выполнение условий договора страхования. Если речь идет о врачебной ошибке, то в этом случае контроль остается за органом, который предоставляет лицензию - за Минздравом.

Миф 10. В бригаде скорой будут только парамедики, которые не смогут оказать адекватную помощь людям, потому что они не врачи

Реформа экстренной помощи не является частью законопроекта, который запускает медреформу в Украине. Изменения для скорой помощи будут проходить параллельно.

Сегодняшний парамедик в мире - это специалист, главное умение которого спасти человека и быстрее довезти его до места, где ему предоставят максимально качественную помощь. Это место - больница.

Сегодня у нас, к сожалению, нет ни обученных парамедиков, ни правильно оборудованных больниц.

Министерство здравоохранения разработало 4-модульную программу переподготовки фельдшеров и врачей скорой, которая направлена на повышение их квалификации в соответствии с международными стандартами оказания неотложной помощи. Обучение парамедиков, ответственных за оценку состояния пациента и обеспечения необходимой помощи на месте происшествия, а также во время транспортировки в больницу, продлится 3 года и будет приравниваться к уровню бакалавра.

Только после того, как у нас появятся специалисты, в экстренной помощи появятся перемены. К тому времени мы сможем подтянуть больницы под новые процессы.

Также в экстренной помощи будут работать не только парамедики. В государственный классификатор внесены профессии инструктора по догоспитальной помощи, инструктора по первой помощи, парамедика и экстренного медицинского техника.

Миф 11. Телемедицина в селе не заработает, потому что нет интернета и техники

Государство выделило на 2018-2019 годы на развитие здравоохранения в сельской местности 5 млрд. гривен. Это очень большие инвестиции, и Минздрав уверен, что это качественно изменит доступ медицинских учреждений в селе до высокоскоростного доступа.

Телемедицина - это оперативное консультирование у узких специалистов, находящихся на расстоянии от пациента. И это не обязательно видеоконсультации.

Телемедицина актуальная для кардиологической помощи. Ежегодно в Украине происходит 40 000 инфарктов, половине из которых требуется неотложная медпомощь.

Часто такого пациента просто опасно везти далеко, или наоборот - боль в сердце не является угрожающей, и ехать за сотню километров нет необходимости. А фельдшер или врач на месте не может правильно оценить данные кардиограммы. В таком случае он сможет передать результаты узкопрофильных специалистов в центр, и тот сразу проконсультирует, что следует делать.

Для этого не нужны какие-то космические технологии, а кардиограф Минздрав планирует оснастить все «скорые», где их еще нет. Узкопрофильные специалисты будут дежурить в специально оборудованных реперфузионных центрах 24/7. Тогда врач сможет оказать экстренную помощь человеку сразу.

Сейчас врачи боятся ответственности, не берутся консультировать по телефону или интернету, потому что не было такого разрешения. Минздрав подготовил соответствующие приказы, ситуация изменится. Также специалист сможет удаленно комментировать цифровые рентгенограммы и компьютерные томограммы, и посылать некоторые анализы.

Так, телемедицина упростит диагностику в тех случаях, когда нужен не персональный обзор, а оценка данных исследований предоставит больше возможностей пациентам из отдаленных районов проконсультироваться у узкого специалиста. А в кардиологии это поможет спасти жизнь.  

Источник: Фориншурер